Lucia碎碎念筆記本-那一季的風花雪月

補藥賠到怕

壽險業 開始 刪中醫自費理賠

部分醫院濫開證明 讓保戶申請理賠 二仙膏、大補丸 一次譗吃豃掉10萬多元

記者孫中英／台北報導
仙膏、大補丸，這些全民健保不給付項目，竟讓保險公司賠到怕。有部分中醫診所和病患合作，大肆申請商業醫療險的自費用藥理賠，壽險公司賠不勝賠，考慮刪除中醫門診理賠，已有公司動手了，保單條款刪除對「中醫門診」的自費用藥理賠。
最近壽險業者發現，有許多「中醫院」濫開各種內服用藥和補藥證明，讓保戶申請理賠，保戶僅受小傷，但一口氣就申請十幾萬甚至二、三十萬元的理賠金。
壽險業者說，這種中醫門診用的「成藥」或醫師指示用藥，很多都是健保不理賠項目，但商業「實支實付型」醫療險理賠，該保險中有一個是「自費用藥」理賠，即理賠保戶看中、西醫門診時的「自費項目」。
很多壽險公司當初是以「自費用藥」可賠，來招攬消費者投保醫療險，沒想到現在卻變成理賠大患。
壽險業者說，保戶從中醫院拿來的自費用藥項目，無奇不有。有人只摔到膝蓋，要貼一帖300元的膏藥，貼兩個月，兩個月下來，就花快2萬元，要保險賠。
貼膏藥，還是小意思，壽險公司最怕各種補丸。壽險業者說，現在中醫門診最流行的是「龜鹿二仙膏」和「人蔘大補丸」，很多保戶都說，這是中醫師要求的內部調理用藥，至少要吃一個半月，就有保戶光吃中醫補藥，一口氣就要申請十多萬元的保險理賠。
壽險業者說，中醫院多很「上道」，患者上門時，還會問「有沒有保險？」如果有，就幫患者多開幾個自費用藥單據，病人當然高興。但這種奇異的理賠方式，也讓壽險理賠大門越關越緊。
雖然壽險業無法馬上全面排除對中醫門診理賠，但已有公司刪除保單條款中對「中醫門診」的自費用藥理賠，未來跟進的公司肯定會越來越多。
商業醫療險曾是最熱賣的險種，但卻不斷讓有心人士利用。過去在中南部，就有詐騙集團利用「假住院」真詐保險金。明明就沒有住院，醫院卻開立住院證明，拿到理賠金後，保戶再回頭和醫院拆帳。後來檢調單位調查，並將部分醫療院所負責人移送法辦，這股歪風才稍平息。


【 2006-08-29 / 聯合報 / B3版 / 基金．理財 】